配资平台排行这个阶段你不能说它是太阳病

打开课本的第97页，我们来继续学习康平本《伤寒论》。阳明病，脉迟，汗出多，这种迟是因为不足导致的迟，精液不足。汗出多，微恶寒者，表未解也，看到恶寒，他提到表未解。那么很多的医家学者讲到这里的时候，他就说有恶寒，就是有太阳病，太阳和阳明合病，但是我想不要赋予他们六病新的意义啊，要立体的去看。什么意思呢？就是阳明病它也有虚寒证，阳明病它也可以有表证，不是说表证就是太阳病的专利，就是我们不要把概念重新赋予新的概念。使的与仲景的原本的东西出现含义上的偏差。所以表未解，可发汗，发汗以桂枝汤。言外之意，它现在属于一个虚证寒证。尽管它是阳明病。可以发汗宜桂枝汤，后边我们还会学习到阳明病，有时候会使用到吴茱萸汤。

翻过来98页，说阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。阳明病也可以用麻黄汤，不是说麻黄汤就是太阳病的专利，不是太阳伤寒的专利，不是太阳表实这种专利。阳明病，脉浮，无汗而喘者，这个阶段你不能说它是太阳病，它就是阳明病。但是阳明病也不见得全部都是用承气汤，这里不是用汗法吗？发汗则愈宜麻黄汤。那有的人又要说了。那太阳和阳明不是区分不开了吗？会有很多的共同的地方。本身这种区分就是为了帮助我们构建层次感，但实质上来讲的话，三阳不就是一阳吗？三阴不就是一阴吗？阴阳本来不就是一气吗？不就是一体吗？我们中医讲整体观念。

说阳明病，发热汗出者，不能发黄也。但头汗出，身无汗，光头上出汗，身上不出汗，剂颈而还，脖子以下不出汗。而且呢，小便不利，渴饮水浆者，言外之意，有湿也有热，因为小便不利，有水湿的蓄积，因为渴饮水浆，我们知道有热，不管是虚热还是湿热，它是有热。身必发黄，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤就是解决湿热。其中以茵陈蒿作为它的主药，用到了六两九十克，栀子14枚，生的也不需要炒过的。清炒也不需要，这是14枚，就你数上14枚，不要问我14枚有多少克。大黄二两30克去栓皮。茵陈蒿，它是一个苦平的药，栀子和大黄都是苦寒的药，它们总体来讲都是苦的药，而且整个方剂相对来讲也是偏寒一点，所以它解决的是湿热，那么湿是最主要的病因，热也是因为湿阻气机产生的热，所以就要解决一个湿，清一色的苦味啊，这种方子是极为罕见的，那么上三味，以水一斗二升。先煮茵陈，茵陈需要先煮，减六升，这个煎煮法非常重要，纳二味，就是栀子和大黄，最后煮取三升，去滓，分三服，分三次喝。小便当利，喝完小便当利，你看书本当中小字部分，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。小字部分呢，不属于正文，这是康平本的独特之处，但是其他版本它没有分小字部分，全部罗列成正文，导致我们不知道哪些是仲景写的，哪些是其他人批注的。搞的我们抓不到重点，我们把一些解释也当成原文。

接着往下说，阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，只有瘀血死血。尿虽难，大便反易。小便比较不利，大便还可以，而其色必黑者，宜抵当汤下之，这就去淤血嘛，里面有淤血去淤血，所以阳明病不只是一个承气汤的问题，是胃家实的问题。

接着往下看，说阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，宜大承气汤，这种懊恼和烦都是因为由燥屎所导致，应该使用大承气汤，若有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬，后必溏者，不可攻之。也就是说，如果大便一开始比较硬，好像不松利，那后边全部都是稀的软便，这是不可以攻的。有燥屎才攻，燥屎如何形成的？气的凝结形成热，所以就损耗精液形成燥屎。

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也，病人烦热，汗出则解。又如疟状，疟状，刚退下去又起来了，起来又退下去了，还有很有规律的。那么有些病人呢，就会告诉你说，我每天下午就会发热，或者每天晚上就会发热，日晡所发热者，就是下午三点到五点，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。你看桂枝汤的使用多么广泛。脉实者就要攻，用大承气汤，脉虚的用桂枝汤，所以桂枝汤是一个很好的调补阴阳的这么一张处方。那么我们必须把桂枝汤呢非常熟练的开出来，桂枝用肉桂，芍药用赤芍，大枣用小枣。甘草要清炒的甘草。

接着看99页，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，宜大承气汤。六七日不大便而且肚子疼，那就胀啊烦啊，这种要用大承气汤。病人小便不利，大便乍鞕乍易，有时候好拉有时候不好拉，小便不利，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤，所以你看他根本就不管你有啥症状。我们今天很多讲方证对应的，实际上方证对应是对的，但是搞的就把症状当做是证型证侯证据这是不对的，证候千变万化，但是它的背后机理只有一个。

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。吃东西总想吐，那么用吴茱萸汤来治疗。吴茱萸汤，吴茱萸是要生的，不能用醋汁的，再一个吴茱萸需要开水烫一下，焯一下。接着往下看，是太阳病，脉缓浮弱，缓松弛，浮体表，弱不足，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。就是医生采用下法导致的，治错了。如其不下者，病人不恶寒而渴，小便数者，大便必硬，尿的多了，大便就干了。说不更衣十日，十来天不大便，无所苦也，也没有什么痛苦，渴欲饮水，少少与之，不敢喝多了。但以法救之，渴者宜五苓散。水液的代谢运行不畅用五苓散。

关于五苓散这一条，我们需要格外的注意，他口渴是因为缺水吗？是局部地区缺，但是其实总体不缺啊，类似我们现在的情况，人均收入很高，实际上呢，贫富差距太大，依然很多人吃不饱穿不暖，依然很多人没有房子住，依然很多人看病看不起。依然有一部分人上学上不了。水是有停的，是有水问题，有些地方还缺水，水液运行的障碍，所以渴欲饮水，却不敢多喝，里边水可不缺。怎么办呢？让它运行起来，让水运行起来怎么办呢？一定不是喝汤剂，而是用散剂。那五苓散，用面汤或者米汤去喝，喝完了，要多饮暖水，就多喝热水，多喝热水什么意思，不是让你喝很多的水。因为热水可以迅速进入气血的运行当中，加强气血的运转这个意思，不是说多喝热水，让你喝很多热水不是这个意思。

脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为大过。错太多也不行啊。阳脉实，因发其汗，汗出多者，亦为大过，不可以发汗太过。

如果说太过的话，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。马上损耗了津液，伤了精液，不是说你喝一点水就能补进去的，人体正常运行的体液与饮食，与喝进去水有关系，但是你不能喝进去水今天就能把这个津液补起来。

接着往下看，说脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。这是指的这个寸口脉浮而芤。这个芤肯定是指不足了，中空了。那么胃气生热，他胃肯定津液不足，还生热，是吧。胃气比较旺，但是津液不足啊，所以形成了其阳则绝这种状态，阴阳互生，对吧，你这个阴不足，阳也生不出来，无以为生，所以导致了阳则绝，其阳则绝。那么绝了之后这个饮食呢，就这个吃进去也消化不了，是吧？形成了这样的一种状态。

接着往下看，说趺阳脉浮而涩，趺阳脉不但浮而且涩。趺阳脉浮则胃气强，实际上是热，胃气热，精液不足，虽然精液不足，但是胃气强，阴虚阳亢的状态，涩则小便数。精液不足了，你还有小便了？浮涩相抟，大便则难，小便都没了，大便干，其脾为约，麻子仁丸主之。脾为约。脾的功能受到了约束。这个就像这个船一样，在这个浅滩上就容易搁浅，因为水不多，不能载舟，那这个胃气强有热，热耗损精液，本身阳明病及津液的耗损比较厉害，脾喜燥，胃喜湿，胃的湿就不够。湿导致脾的运化能力也受到了约束，所以叫脾约。脾约的这种情况，用麻子仁丸，麻子仁丸中不是火麻仁，不是郁李仁，而是芝麻仁。当然，胡麻仁也可以。

那么正常来讲就用现在的芝麻，芝麻两升，两升就是一个体积，用一次性纸杯装两杯就是两升。芍药半斤，半斤120克，枳实也就现在的炒枳壳半斤120克，大黄一斤去栓皮，一斤250克，或者我们说东汉的剂量220克，厚朴一尺，厚朴不是要姜制，是要清炒，要去皮，去掉外边的栓皮，厚朴本身就是皮，你还去什么皮，当然是去掉外边的栓皮。一尺啊，东汉的一尺大约23厘米，杏仁一升，也是说到了体积，而且去皮尖，熬，去皮尖不是要真的把皮尖去掉，皮尖去掉都没有什么效用了，那是要把杏仁打碎打的皮肉分离，然后炒一炒。

你看这些药物的一个总体的框架，杏仁甘温，厚朴苦温，一个甘苦配出来了，大黄和枳实苦寒，芍药苦平，还是以苦味的药为主，那厚朴就苦的，大黄也是苦的，枳实也苦的，芍药也苦的，然后杏仁是甘的。所以整体处方来讲的话，它用了两个甘味的药，那么一个就是杏仁甘温，一个就是麻子仁甘平，那么其他药物都属于苦的，当然有一个苦平的芍药，一个苦温的厚朴。两个苦寒的，所以总体来讲这个处方还是以苦药为主，苦降为主，而且用了很多麻子仁杏仁，仁有润的作用，上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，一次吃十丸，像梧桐子那么大，一次吃十丸，日三服。小字部分注解的是，渐加，以知为度，就你可以慢慢加量，以大便通畅为度。

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那么说这个蜜丸如梧桐子大一般是多大呢？一般比较公认的是九克，实际上它没有九克那么大，顶多是六克那么大。当然有的人会认为更小，以米汤面汤，或者说直接用这个白开水，直接吃十丸，一天吃三次，因为这个胃的津液的不足，所以说入胃的有一些养津液的药物，另外它还有这个脾的运化的受到了约束，所以说还会有一些运脾的药，像麻子仁，杏仁。但是其他的苦味的药，它就是解决脾约的问题，就是解决运化的问题，要动起来，不但要把虚的补足了，还要让它动起来，这就是麻子仁丸。好的今天我们就谈这么多！

（2023年5月11日李老师讲授）

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